“2020（第二届）中国食品供应链大会”于2020年8月27-28日在湖南长沙召开，国家中医药管理局亚健康技术干预实验室教授刘东波为本次大会带来“关于罗汉果糖血糖应答评估报告解读”主题演讲。

谢谢主持人，很荣幸有机会可以给大家做这样一个报告。我的报告题目叫《低GI食品在糖尿病逆转中的运用》，主要针对罗汉果糖与血糖应答评估报告的解读及将其相关应用给大家做一个汇报。主要分为四个部分，首先讲讲糖尿病的背景，其次讲讲升糖指数或者血糖负荷的来历，以及罗汉果糖的一个结果和它的解读，我们还讲讲低GI食品在现实生活中可以怎么用。

第一讲糖尿病，糖尿病大家都很熟悉，我们身边或多或少都有糖尿病人，像我国糖尿病的发病率很高，到了12.8%。现在我们糖尿病人大概有1.5个亿，很庞大的一个数字。另外一个是大家忽略的，我们糖尿病前期有35.2%，所以按照2020年4月发布的数字，就是我们血糖有毛病的人占到将近50%，我们一半的血糖会有问题。当然会有一些糖尿病诊断的标准，糖尿病主要分两类，有一型和二型，当然还有妊娠糖尿病和其他的一些糖尿病，但主要是这两型。一型糖尿病是自身免疫性疾病，就免疫细胞攻击我们自身的β细胞，导致胰岛素分泌不足，就是我大家看到的，必须打胰岛素的，他没有β细胞的，叫一型糖尿病。当然，我们糖尿病还有一个二型糖尿病，刚开始不是因为胰岛素不足，它是因为胰岛素抵抗，就是我们的组织细胞不认这个胰岛素了，就我们通常讲的，本来那个胰岛素是钥匙，开这个门的，一把钥匙就把门打开了，只要带一把钥匙就行了，二型糖尿病就需要5把钥匙才能开这个门，所以你要带5把钥匙来，这样的话，你带的钥匙越来越多，到后来你的β细胞也受损害，所以它体现了β细胞的不足。所以一型和二型不一样，但是我们能见到的糖尿病主要是二型的，二型糖尿病占糖尿病的95%，所以绝大多数是二型糖尿病。

所以在这个基础上，我们知道糖尿病肯定是受葡萄糖的影响，血糖的影响整个原因。我们就去探讨，什么样的东西对血糖影响最大？是食物。当我们怎么样评价这样一个食物，它血糖有什么样的影响呢？所以就有GI，我们叫食物血糖生成指数也好，叫血糖负荷指数也好，他们用来衡量食品中碳水化合物对血糖影响，这个概念是多伦多大学的一个教授在上世纪九十年代提出来的。所以怎么样来表示它？表示某种食物升高血糖效应与标准食品，我们一般用葡萄糖，北方我们的白面馒头也有，但主要用葡萄糖，升高血糖之比，就是说我们吃的，这么多碳水和我吃这么多葡萄糖，它的血糖会是什么样的一个效应，所以只能是人体食用一定食物后会产生多大的血糖反应，我们通过GI这个值能够初步的判断，人吃了食物之后，血糖会有什么样的变化。

高GI和低GI的食物有什么不同呢？高GI食物进入肠胃后消化的很快，葡萄糖很快进入到血糖里面，血糖就升的很高，所以大家看红色的线，血糖马上就升高了，正常人马上够能够把它消耗掉，但糖尿病人就麻烦了，这种糖尿病人血糖升高会造成危害，相对低GI的食物会慢一些，血糖升的相对比较低。所以就有了发展一种GI测定的方法，这个方法是根据人体生物含有50克或者相对应的克数，食入碳水后血糖的变化情况我们参与对照，对葡萄糖做对比。所以有这么一个公式。所以有50克或者25克看了之后，和血糖取取相对值的比，有一个百分比例。

这是我们对罗汉果糖做的一个评估报告。它是这样一个过程，首先是审批，之后是志愿者招募，体验和筛选，然后进行食物的消化和生糖能力的实验测定，必须是健康的人，而不能是病人。然后参照的数据用葡萄糖，摄入的食品用的是罗汉果糖，我们禁食10-14小时之后，空腹取血，每次3毫升做空腹的血糖，然后在摄入食物之后，分别取15分钟、30分钟、45分钟、60分钟、90分钟、120分钟，取6个点，我们做血糖的检测，然后我们测定血糖，测定胰岛素，然后再绘制血糖应答的曲线，在这个中间，会随意找10-15个志愿者，我们这次找了15个志愿者，在空腹下吃到和葡萄糖同等的罗汉果糖。这是葡萄糖血糖应答曲线和罗汉果糖应答曲线，首先葡萄糖应答曲线的面积107，罗汉果糖的曲线是1.86，所以罗汉果糖造成的只有1.72，就是它几乎不升血糖。然后是看到对胰岛素的影响，餐后2小时，罗汉果糖的胰岛素曲线的面积是47.72，葡萄糖的是1300，所以只占了3.49%，所以罗汉果糖本身也不会刺激胰岛素的分泌，对糖尿病人来说是一个很完美的结果。

影响我们的是GI，，罗汉果糖从广大的范围来说，主要是碳水化合物的类型，我们希望能够增加膳食纤维的含量，另外还有食物的特征，我们发现这个米饭煮一次、煮两次、煮三次，煮完之后吃的GI指数是不一样的。还有泡不泡做出来的GI指数也是不一样的。所以加工的方法对GI的影响很大。这是因为罗汉果糖里面，刚才董事长也讲了，有罗汉果糖甜苷，另外罗汉果糖里面还有一些菊粉，能延缓胃排控，赤藓糖醇不容易吸收，所以所有的东西决定了罗汉果糖低GI的一个性质。

低GI对糖尿病有什么意义？长期高GI饮食使机体对胰岛素的需求增加，与高GI食品相比，低GI食物可以改善糖化水平。就是合理运用升糖指数，我们可以通过GI来做这个饮食，所以在低GI食品，包括罗汉果糖，我们这些年有一个新的应用叫中药医学营养治疗，叫CMNT，它是一种对营养性疾病进行干预的一种新的方法，它在医学营养上，在目前国内外都比较推崇的医学营养基础上加入了一些药食的重要营养，微量元素，包括一些饮食干预的中医的因素做的一个新的医学营养干预的方式，这个方式里面有三个要素，我们叫三高三低，一是低卡，二是低碳，三是低GI，还有“三高”，高药食营养，高肠道营养，高不饱和脂肪酸。所有这几个方面都是影响糖尿病肝肠轴很主要的营养的一个组成。在这种情况下，再配间歇式禁食方式，加上我们的饮食干预，会对糖尿病人的血糖的控制起到一个很好的效果。

我给大家分享一下我们的一些数据，现在都没公开发表了。这是一个动物实验，这用的DVDV这个小鼠，这个小鼠叫天生糖尿病鼠，这个老鼠到12岁以后就会得糖尿病，会越来越严重。我们用低GI的饮食来进行干预之后，会发现。大家看第三个图，第三个是指它的血糖，大家只要看黑色跟红色，黑色的是模型，就糖尿病小鼠，红色的是用低GI的食品干预的，我们看到它的血糖有很大程度的下降，能看到有时候能接近正常老鼠的水平，同时这个图讲的是胰岛素，能看到，这个疾病的老鼠胰岛素是不断下降的，而用了低GI干预的老鼠，它的胰岛素已经控制不下降了，就是红色和黑色的点，红色的已经停了。对β细胞的功能，大家看红色和黑色，黑色是下降的，而红色是升高的。最后一个图是二型糖尿病主要的指标，我们叫胰岛素抵抗，大家能看到，黑色是糖尿病鼠，加了低GI干预之后，它的胰岛素抵抗值是下降的，所以对二型糖尿病有很大的好处的。同时，能看到糖尿病胰岛素那个的影响，红色点和黑色点都有大幅下降的。这个和我们刚才看到的罗汉果糖的实验是一个原理。所以低GI的食品，包括对血脂的改善，各个血脂的指标都有很好的改善，更重要的是对糖尿病人来说，我们讲二型糖尿病人，β细胞还是会损伤的，它能够促进β细胞的增殖，逆转糖尿病发生的缺陷，所以叫“逆糖”。大家能看到，恢复它的结构，看中间的这个，绿色+红色+蓝色，最后一个图，它的胰岛细胞是散的，它上面的是健康的，相对我们低GI的食疗之后，大家看到没有，那几个颜色的东西又开始成“球”了，所以它恢复了它的结构，也就恢复的了它的功能，对糖尿病人来说，这是做梦都想要得到的一个结果。

上面做的是动物实验，很多人会想，在人体上会不会也有这样的结果？低GI的食品对糖尿病人有没有效果？我们做了长期的人体干预的一个研究，这也是我们未公开的一个数据。我们发现对于糖尿病人，我们有118人加入了实验组，有94个人做完了，他的减药率达到了80%，就要跟他入组去之前，他吃的药物在逐渐的减少，为什么糖尿病人能够减药呢？他在吃低GI的食物之后，他的血糖会逐渐下降，当血糖低于5.0的时候，医生就要给他减药，因为到5.0不减药，他的低血糖风险会有生命危险，那一次一次的，我们能够减药，有80%的糖尿病人是减药的，其中有30%的人是停药的，就是他们不吃药的，他们的血糖是正常的。这是低GI干预带来的一个结果。

有几个例子，第一个是有家族史的病人，而且年纪比较大，已经有并发症，比较严重，还有高血压。我们在第四次干预就停过药了，在不使用药物干预下，现在还保持血糖稳定，6月30日在医院已经停药40天，到医院的检查是5.52，糖化是5.9，大家知道糖化5.9是很好了，在座的糖化能到5.9的我估计不超过30%。这个病人完全不用药物能够维持血糖正常的阶段。这个使糖尿病能够逆转。第二个例子也是一个家族史的人，但是他用的比较复杂，也比较年轻，要打胰岛素，但是因为他年轻，在干预前，空腹10.7，糖化是11.1，不到一个月就把所有的药都停了，现在在继续观察。第一个是肥胖性的糖尿病，这个人胖，然后用药也很复杂，各种各样的胰岛素，但是在30天后就把胰岛素停了，然后C肽检测是1.84，C肽反映胰岛素的水平，C肽正常表示胰岛功能是正常的，在干预42天后把所有的药都停了，现在糖化也正常了，也只有6.0%。

这是我们讲的低GI的食物对糖尿病干预中有很好的效果，不管在是在动物实验里面，还是在人群实验里面。当然，我们中间研究了很多的机理，在这种单一过程中可以降低氧化磷酸化，这是一种疗法，我们取得了大量的实验结果，包括二型糖尿病一些糖代谢紊乱的改变，特别是抗氧化，抗氧化相关的蛋白表达都有了调整，这四种抗氧化能力都有改善。低GI食物能够减少肝脏氧化因素，对于糖尿病人来说是很重要的，当然能够更多的增加肝脏的自噬，因为低GI类似于一个机理，对细胞来说就是能量的机理，机理会引起自噬，我们从实验的图看到，自噬干预增加了很多，包括蛋白。所以他能够让糖尿病人吃掉自己肝脏里的废物（有害的东西），让人恢复健康，这是低GI食物不但直接影响血糖，它更能够影响细胞的功能。

这个是我们各种主角做完之后分布做的一个图，包括它的自噬，它怎么样影响线粒体的电子传递链。低GI食物，特别罗汉果糖，我讲了菊粉，低GI食物能够影响肠道菌群，这是我们对糖尿病人的一个菌群的研究，这是基因组程序，大家可以看到，他们组和组之间，都有不同的改变，它能够形成一个完整的，一个个微生物链，对有利于糖尿病的这种细菌是能够升高的，对有害的细菌是能够降低的，这也是低GI食物能够做到的一个条件，肠道菌群的反应，我们看到了很多有趣的现象，也是能够帮助糖尿病人去控制血糖。

下面还有是做的胆汁酸的一个循环，怎么样研究这个机理，低GI的食物怎么样在动物体的层面上、在器官层面上、在细胞层面上、在分子层面上来影响糖尿病人生理功能的，所以对低GI的食物来说，它有很多功能的，比较重要的有四个，改善肠道菌群，调节肝脏的糖脂代谢，促进β细胞的再生，从而增加胰岛素的分泌，从而有利于糖尿病人恢复糖脂代谢的功能，从而达到逆转糖尿病的一个目的。

这是我的实验团队，谢谢大家。